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医疗福利摘要

医疗福利摘要

一般承保医疗福利 保险范围(100%至澳博体育App费用津贴,在适用的共同支付后)
**每个计划的共同支付金额有所不同. 请参阅共同支付时间表,了解您的计划的共同支付金额
医院住院, 包括半私人房间, 重症监护室或冠状动脉监护室, 肾透析, 精神疾病, 酒精/化学品依赖和生育. 如果由持牌医生接收到认可医院并确定是医疗上必需的,则承保.

医疗保险受益人必须有医疗保险A部分批准的服务. 医疗保险A部分是主要支付者.

非医疗保险受益人必须获得澳博体育App预认证部门批准的服务 1-800-292-2288.

医院门诊部,包括急诊、事故、外科、化验室 & x光,化疗,放射治疗,物理治疗和肾透析. 如有医疗需要,承保.

医疗保险受益人必须有医疗保险A部分批准的服务. 医疗保险A部分是主要支付者.

医生的服务, 包括手术护理, 助理外科医生, 产科/交付, 麻醉, 紧急救治, 实验室 & x光、放射、化疗、会诊、足病、初级保健和专科护理. 如有医疗需要,承保.
专业护理机构 如果由有执照的医生在有执照的熟练护理机构接受治疗,并且在医学上是必要的,则承保.

监护/非技术护理不包括在内.e. 洗澡、家务、日托)

必须是医疗保险批准的熟练护理机构,并且在入院前必须有合格的住院时间.

医疗保险受益人必须有医疗保险A部分批准的服务. 医疗保险A部分是前100天的主要付款人. 澳博体育App将在此期间支付A部分共同保险.

在医疗保险的前100天用完之后, 如果护理水平熟练,澳博体育App将成为主要付款人. 超过100天的天数需要预认证.

非医疗保险受益人必须获得资金预认证部门批准的服务 1-800-292-2288.

家庭保健服务,包括由注册护士和家庭保健助理进行的护理探访. 如果在医生的照顾下,可以投保, 病情需要熟练的护理或语言/物理治疗至少每60天一次, 医生治疗计划是存在的, 病人只能呆在家里.

需要得到澳博体育App预认证部门的批准 1-800-292-2288.

医疗保险受益人-医疗保险A部分是主要付款人.

物理(PT)及言语治疗(ST) 医生为恢复因疾病或受伤而丧失或减少的功能而开的处方. 当受益人达到他或她的恢复潜力时, 这些服务不再包括在内.

医疗保险受益人受医疗保险门诊PT和ST上限的限制. 超出此上限的服务必须得到资金预认证部门的批准 1-800-292-4488.

非医疗保险受益人必须获得澳博体育App预认证部门批准的服务 1-800-292-2288.

耐用医疗设备(DME)和用品 承保租金或, 在适当的地方, 在医生确定有医疗需要时购买.

所有DME和医疗用品都需要由医生填写的医疗需要证明(CMN).

所有受益人都必须使用七家澳博体育App网络DME供应商之一.

供应商必须为任何超过300美元的DME物品获得预认证.

租金上限期限为15个月,适用于所有租金.

尿失禁用品,如成人尿布和chux都包括在内,每月限制为3盒. 每个福利每月最高可达150美元.

氧气 由主治医生下令投保, 患者被转介给指定的肺部顾问进行测试,顾问的报告与氧气订单一起提交给计划管理员.

15个月的租金至上限期限适用于所有氧气设备的租金.

氧气需要预先认证,并且必须每年重新认证.

必须在医疗需要证明(CMN)上提供医疗理由,才能批准氧气设备和用品. 还需要提供其他文件.

假肢和矫形装置 由医生开具处方并在医学上必要时投保.
预防保健 例行体检包括:新生儿和6岁以下儿童, 55岁及以上, 现有的医疗状况和正在接受医生治疗, 接受妇科医生的年度或半年度检查, 或接受由专科医生指定的例行检查,作为专科医生对医疗状况护理的一部分.

美国医学协会(AMA)的指导方针用于报销的就诊. 如果超过准则,索赔将暂停进行医疗审查.

为免疫接种提供福利, 过敏脱敏注射, 巴氏涂片, 筛查高血压和糖尿病, 癌症检查, 失明和耳聋以及其他医学上必要的筛查和诊断程序.

1993/预先供资计划-年龄限制不适用于医疗保险合格受益人.

CBF/1992计划-年龄限制不适用于任何受益人.

非紧急运输 如果用于往返医院的救护车运输,需事先获得计划管理者的批准, 诊所, 医疗中心, 医生办公室或专业护理机构, 当医生认为医学上有必要时.

如果在受益人住所附近无法获得医疗服务,并且必须将受益人带离该地区,则可获得补贴, 或者如果受益人需要频繁的运输, 比如用于放射或物理治疗.

如果陪同人员提供了令人满意的证据,也可以为陪同人员提供保险.

需要通过资金运输预认证部进行预认证 1-800-292-2288.

只有卧床不起或只能用担架抬到救护车上的病人,才可安排非紧急救护车运送去接受医疗护理.

定期旅行的替代交通方式(i.e. Ambulette, 范, 出租车, 航天飞机, 只有在医疗上需要辅助运输,而受益人需要救护车运输的情况下,才会批准. 指定次数的旅行将按协商的费率授权付款.

受益人和陪同人员的食宿可由保险公司承担, 如果事先批准, 用于区外运输.

助听器 服务必须由经批准的助听器供应商提供,该供应商必须签署助听器供应商协议,并在经批准的29家供应商名单上.

超过600美元的助听器需要通过澳博体育App助听器预认证部门进行预认证 1-800-292-2288.

必要的维修和保养福利, 除了更换电池, 保修期结束后还会提供吗. 只有当受益人的状况发生变化而需要使用新的助听器时,才会为更换助听器提供补贴, 或者助听器不能正常工作了.

按摩保健 医疗保险受益人通过医疗保险获得脊椎按摩福利. 医疗保险不包括脊柱手术.

澳博体育App将按医疗保险允许的80%将这些索赔作为医疗保险福利处理.

澳博体育App将不支付医疗保险共同保险,因为脊医护理不包括在本澳博体育App的福利计划内.

对于非医疗保险受益人,这不是一个覆盖的福利.

常规视力护理 作为有限的福利. 福利每24个月提供一次,每次服务的最高金额为上限.

报销金额见视力费用表.

除非新的处方与最近的处方有20度或20度的变化,否则镜片将不会被覆盖 .50屈光度的球体或圆柱形镜片必须在标准视力表上至少提高一条线的视力.